脑出血引发脑积水怎么治？专家：发现血肿尽早清除避免并发症
以前脑出血多发生在60岁左右的老年人或高血压患者，近年一些青壮年的发病率也出现增高。
近来，由于天气炎热，气温变化大，人情绪起伏波动大。再加上生活节奏快，家庭经济压力加大，使得越来越多的人拼命工作，尤其是一些高强度工作者，几乎每天都在重压之下劳作。熬夜、不规律饮食、过度劳累等因素导致脑出血的患者增多。不仅老年人发生脑出血，年轻人也会被一些不良因素诱发脑血管痉挛、脑出血等疾病。而脑出血如果得不到及时救治或治疗方法不当，很可能引发脑积水。
近日，航空总医院神经外四科肖庆主任接诊了一位河北的急性脑出血患者，出血破入脑室形成铸型血肿并发脑积水，应用软性神经内镜清除脑室血肿、积液，疏通梗阻的脑脊液通道，脑积水症状缓解。因此，肖庆主任提醒：急性脑出血或出血性脑中风很可能引发脑积水、颅内感染等并发症。他认为在病理损害中，起启动和关键作用的是血肿，血肿引起的缺血水肿体积，可能比血肿大数倍，应尽早手术清除。如果在发病6小时内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而可获得较好的疗效。
老年脑出血引起的脑积水怎么治？
病例资料：患者***，女，56岁。因突发脑出血昏迷，在当地一家医院就医，医生诊治为蛛网膜下腔出血，保守治疗后出血被吸收，但不久又发生第二次出血，出血部位在脑室内，面积较大，又做了脑出血引流的手术，症状缓解。但患者一直卧床处于昏迷状态，一个月后做脑CT，影像显示脑内没有再次出血，但是发现脑积水，面积较大。患者家属问：“出血引流了为什么又出现脑积水？该怎么治疗？”另一位患者***，男，65岁。脑出血昏迷，保守治疗了一个月后还没完全清醒，处在朦胧状态，影像检查CT显示脑积水，当地医生说要做腰穿引流，怕会引起再次脑出血。患者家属不知道怎么办好，网上远程求助航空总医院神经外四科肖庆主任。
肖庆主任认为，脑出血以后如果控制了颅内感染，排除颅内其它疾病情况下，形成脑积水多数为梗阻性脑积水。因为某些凝血块或血肿堵塞脑室，导致脑脊液循环通路堵塞，脑脊液循环受阻。也有些因为含有血液的脑脊液刺激，导致蛛网膜被颗粒堵塞，脑脊液吸收减少，也会出现脑积水。也有可能因一些老年人脑脊液循环动力不足形成脑积水。因此，在治疗上，解除梗阻，增强循环动力，从病因上治疗应成为治疗脑积水的首选，也是梗阻性脑积水治疗的理想方法。
解除脑脊液循环路径上的梗阻，目前常用的方法是，神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。软性内镜下能够经过额部颅骨钻孔微创、快捷清除包括脑室第三第、四脑室内的血肿，及时解除对脑干的压迫，减轻血肿带来的继发性脑损害。
脑动脉硬化或颅内大动脉因颅内蛛网膜下腔炎症、出血等原因导致血管被包裹束缚后可引起脑组织搏动减弱，从而导致脑脊液循环动力不足出现脑积水。第三脑室底造瘘术不仅能解除导水管梗阻，术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，从而缓解脑积水。
年轻人熬夜脑出血引发梗阻性脑积水
据《南方都市报》2018年3月报道，广州一位24岁的年轻小伙子陈**（化名），经常熬夜加班致头昏脑胀、精神恍惚。一次在意识丧失之前发出求救信息，当救护车赶到其家中时已完全昏迷……被急送当地一家医院急诊，诊断为脑干出血。检查发现，患者脑干出血伴有轻度梗阻性脑积水，不能自主呼吸。CT显示桥脑出血并破入四脑室，出血量约8毫升，伴有轻度梗阻性脑积水。出血位置在脑干，手术稍有不慎，将会严重危及生命，但患者当时生命体征表明，如果不手术很难有生存的希望。通过内镜镜下导航、神经电生理监测，经脑后正中入路为患者行脑干血肿清除术。术后复查CT发现血肿清除，脑积水缓解，患者恢复自主呼吸。
肖庆主任认为，脑干出血虽不会让患者立刻死亡，但死亡率很高。脑干位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓，是人体的生命中枢。如果这些中枢神经受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。据统计，脑干出血死亡率高达70%以上。因此，他强调，发现脑干出血救治，技术上要求高，难度大，唯技术和经验俱佳者方能确保手术成功。
脑血栓术后可能再出血积液，每次都会破坏脑组织
新华网2006年1月8报道，以色列当地时间6日上午，一位患者因颅内再次出现出血现象而实施了第三次手术。在长达5个小时的手术中，医生们抽出了患者脑内的淤血，并在他的大脑里插进细小的导管，以缓解脑叶的膨胀。直至傍晚，当地的医院才宣布患者病情恢复“稳定”，但仍然“严重”。据美联社报道，患者在1月7日上午被推进CT扫描室，对脑血管和颅内压力进行检查。77岁高龄人在两天之内做三次手术，实数罕见。患者的大脑已经不再出血了，大部分血栓被取出来，颅内压力也已恢复正常。医生称，患者的状况在医学上被称为严重的脑积水，是由大面积脑出血引发的并发症。不清楚患者第二次脑出血是第一次时破裂的那个血管再次破裂，还是另外一个血管破裂。如果是前者，那后果将是致命的；即使是后者，也往往引发新的中风。
医生分析说，虽然为挽救患者生命进行了一切努力，但病情仍然很糟糕可怕。如果患者再发脑溢血，技术上医生仍然可以去除血栓，缓解脑叶的膨胀，但每次脑出血都会使更多的脑组织遭到破坏。因此，肖庆主任认为，脑出血后应尽快救治避免二次、三次出血，更要避免并发脑积水。如果脑积水不能得到及时有效控制，会进一步引起继发症，这时再想治疗已是难上加难，康复的可能就会降低。
（东方红星 文/李烈；资料来源：南方都市报，新华网，好大夫-肖庆网，百度文库，航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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