如何正确认识脑积水治疗及脑积水并发症危害？
近年来，随着生活环境的变化加快，便捷电动交通工具的普及，交通事故日渐增多，除了对肢体造成伤害外，对人脑部损伤带来的伤害更为严重，引发一系列脑部疾病。近期，航空总医院神经外四科主任肖庆博士应用神经软性内镜技术，为一位外地交通事故引起的脑积水，在当地医院行脑室外引流术后并发脑室重度感染的患者，进行内镜下脑室内冲洗（洗脑手术）治疗脑室感染，取得了满意效果。
肖庆主任提醒：无论老年人、成人、儿童脑积水，还是原发性脑积水、继发性脑积水，发病都有一定诱因-原发病，而且多数有演进发展的趋势。一旦发现先兆症状，一定要及时寻求正规专业的医院和医生治疗。治疗不及时会增加治疗失败的风险，同时也避免患者求医中走弯路，有些人甚至辗转多地、历经多次手术，在付出了较大的代价后，仍然治疗无果，教训深刻。
他强调，临床上，导致患者致命的不是单一的脑积水，而是脑积水引起的并发症及治疗失败并发症。脑积水手术一旦失败，粘连、感染等并发症非常危险，再次手术挽回的难度很大。如果颅内压持续增高，或高烧、昏迷等症状交叉出现，稍有不慎就会有生命危险。因此，早期确诊并进行科学合理治疗，显得尤其重要。
脑积水是某疾病的症状表现，伴随症状有原发病和继发病
据神经外四科肖庆主任介绍，脑积水（Hydrocephalus）是由于先天发育不良或颅脑疾病，导致脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕。治疗周期长、并发症多、病情容易反复恶化、致残致死率高。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但约半数患儿一年半内死亡。
脑积水不是一种独立病症，而是由多种病因引起的一种病理结果。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而先天性脑脊液分泌过多者较为少见。广义的脑积水也包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。除了先天性发育不良引起脑积水外，其它脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等，都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而形成“积水”。
脑积水可引起并发症状，早治疗恢复快
由于脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积，压迫神经脑组织，影响神经发育，产生颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐。有些脑积水长久形成占据脑神经位置，变成慢性形式。一般儿童发生多见，早期家长无法发现，只是觉得孩子脑门大，民间常说大额头聪明，其实一部分是脑脊液过多淤积，造成颅骨变形，孩子智力发育差，痴呆，甚至各种神经功能障碍。
脑积水患者常有呼吸困难、缺氧、呕吐、多汗、发热，应用脱水剂和利尿剂很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症。也有些患者血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；还有患者表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。脑积水还可能引发患者伤口不愈合，增加感染机率，增加患者的痛苦。
梗阻性的脑积水，基本上只要脑脊液循环通路通畅，脑积水就会好转，但是脑室的大小恢复，直接与其形成时间成正比，也就是说，脑室变大时间越短，脑脊液通畅后脑室恢复的越快。反之慢性脑积水需要几年时间，甚至有的终身也无法恢复到正常形态。
为什么会出现脑积水并发症？
脑积水形成后，脑脊液循环通路受阻，引起脑组织继发性改变，表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在病理学上的改变已不能恢复。
如果脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。
脑积水的治疗方法有哪些？
脑积水治疗主要有非手术治疗和手术治疗。有些患者虽然检查发现有少量脑积水，但经一段时间观察没发现有变化，属于静止性脑积水，只要不再发展，一般不需要治疗。也有些小儿刚出生后不久发现少量脑积水，但随着生长发育，脑积水慢慢被吸收，这种情况也不需要治疗。而一些患者的脑积水在不断增多，有些发展较快，有些发展较慢，这属于进展性脑积水，需要就医治疗。早期或病情较轻，发展缓慢者，通常采用药物、穿刺等方法治疗，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。
如果患者脑积水发展较快，头颅短时间内就有明显增大，采用药物等保守治疗方法不见效果，那就要考虑手术治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的患者。某些严重脑积水，如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗，但手术疗效不佳。
在手术方式的选择上，脑积水的病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。一些阻塞性脑积水患者，解除梗阻最理想的方法是神经内镜治疗。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。也有些患者采用侧脑室脉络丛切除或电灼术，可以减少脑脊液形成。适合在分流手术失败或不适合进行手术分流的患者，在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症。
脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来处理过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流最为常用。但常有分流管堵塞、感染、移位或包裹，影响分流效果。而软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，在治疗梗阻性脑积水上更有优势。但仍有部分患者，由于脑脊液循环路径梗阻复杂，难以全面疏通，或脑脊液循环动力无法有效恢复，内镜手术效果不佳，可通过脑脊液分流手术来解决。
脑积水并发症的治疗研究
2010年8月《中华神经外科杂志》（2010年8期）刊发了肖庆、陈国强等撰写的《内镜下脑室灌洗治疗脑室感染》学术论文，目的是探讨软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染的效果。论述了自2007年2月至2009年11月应用电子软性神经内镜对60例脑室感染患者行脑室灌洗治疗的结果。一次性内镜下脑室灌洗治愈脑室感染并成功去除脑室外引流或分流26例，占43%；内镜下脑室灌洗后继续脑室外引流并脑室内应用抗生素34例，占57%；脑室外引流时间为4-76d，平均20.1d。其中去除脑室外引流后仍有颅内压增高需再次脑室-腹腔分流者7例，占12%；死亡5例，均为广泛耐药的绿脓杆菌和真菌感染，死亡率8%。结论是软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染可提高治疗效果。
（东方红星 文/李烈；资料来源：中华神经外科杂志，好大夫-肖庆网，家庭医生，百度文库，航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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