小学生大书包，发生脊柱侧弯谁的错？
丽丽（化名）是个活泼开朗的女孩，学习成绩一直很好，幼儿园时喜欢唱歌跳舞，小学三年级开始，由于学习任务加重，父母望子成龙，周末和假期都要参加各种补习班，几乎没有自由活动时间。书包越来越重，她有一个习惯，喜欢把双肩包单肩背，长期用一侧肩背着，每天走几里路到学校上学。由于书包较重，她只好侧着身子走路，久了不背书包也习惯这样走路。一开始大人也没注意。四年级时脊柱有了明显侧弯，自己并没感觉到。一次妈妈帮她试穿新衣服，发现左右不对称，以为衣服有问题，脱下来用尺子一测量，衣服没问题。仔细一看小丽的肩一边高一边低，仔细一看孩子的背有些弯曲。于是，就把这事告诉了孩子的爸爸，爸爸一看，确实是脊柱弯了。由于家住离城较远的农村，只好等孩子周末不上学才到城里医院检查。拍了脊柱X光片，发现明显弯曲，而且有空洞。医生建议手术治疗，当地医院条件有限，孩子爸爸为了保险，经朋友介绍，联系到了北京大学第一医院进行治疗，接诊的是王主任。
经核磁共振检查，发现脊柱侧弯且脊髓有空洞迹象，如果不及时治疗会进一步加重，危险也会加大，幸好发现的早……于是制定了详细的治疗方案，在不伤及脊髓神经的情况下，尽可能减少痛苦，降低治疗风险。采用微创松解和畸形矫正手术，3个月后，脊柱侧弯就恢复到正常曲度。
什么情况才认定脊柱侧弯？
据王主任介绍，脊柱侧凸研究学会(Scoliosis ResearchSociety)规定脊柱侧弯的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb's角大于10°。脊柱侧弯就是脊柱发生不正常的弯曲，属于一种脊柱脊椎异常弯曲的一种疾病。常见于快速成长的青春期少年。儿童在检查脊柱侧弯时，可能通过做MRI发现脊髓空洞症。一个很明确的治疗原则是，在矫正脊柱侧弯手术之前，需要先进行脊髓空洞症的专科治疗。
脊柱侧弯分为先天性、神经肌肉性和特发性等。先天性脊柱侧弯是由于脊柱胚胎发育异常引起；神经肌肉性脊柱侧弯则是继发于各种神经肌肉疾病，如脊髓空洞症、脊髓灰质炎、脑瘫等；特发性脊柱侧弯病因不明。也有些成年人脊柱侧弯是由于常年从事某种单一性劳作，日积月累形成职业病，如搬运工、挑山工、机械操作工等，脊柱侧弯患者特别需要在治疗之前检查有无脊髓疾病，以免遗漏脊髓空洞症等病因学的诊断和治疗。事实上，有些脊柱侧弯的患儿仅需要微创方法处理好神经学因素就可以收到很好疗效。
脊髓空洞易忽视，只要做一个检查就知道
王主任说，患者做颈或腰椎的核磁共振检查就可以发现脊髓空洞。不少患儿在实施侧弯术后多年才做颈或腰椎的核磁共振检查，发现有脊髓空洞、小脑下疝畸形、脊髓拴系甚至脊髓肿瘤等等脊髓神经疾病。后悔当初漏查颈腰椎核磁共振……
根据专业数据库资料显示，脊髓空洞症患者常常会出现脊柱侧弯畸形，由于脊髓空洞症患者合并肌肉萎缩，会导致脊柱两侧肌力失衡，多数脊柱侧弯突向肌肉萎缩的一侧。
有研究称，脊髓空洞症患者脊柱侧弯的发生率可高达60%以上。原则上脊髓空洞症合并的脊柱侧弯应首先进行针对脊髓空洞症的治疗，待脊髓空洞症得到控制以后。再考虑脊柱侧弯的矫正。根据临床经验，轻度侧弯的脊髓空洞症患者经过脊髓空洞的治疗后，侧弯有望得到控制和改善。做完脊髓空洞症手术1-3年后，如发现侧弯加重或有整形要求者，再考虑做脊柱侧弯的整形手术。
怎样预防脊柱侧弯？
日常生活中，如果发现以下现象，应当引起高度重视。
1、穿上衣服后，领口不平，一侧肩膀比另一侧肩膀高。
2、一侧后背隆起。
3、坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有。
4、平视孩子身体，发现其一侧髋部比另一侧高。
5、平躺时，两侧下肢不等长。
学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，写字时头部不要过于前倾，脊柱要正直、不歪头，两肩之间的连线与桌子平行，前胸不受压迫，两足着地，保持平稳而又不易产生疲劳的体位。低头学习20分钟，要抬头仰视2-3分钟，低头学习30-40分钟，起来走一走，做些左右转身的动作，头部要适当向前向后做俯仰。
处于生长发育期的青少年，用肩背包时应左右轮换，或双肩背包（但注意避免书包过重，背着包伸头弓腰行走，易引起驼背）
防治脊柱侧弯最关键是早发现、早诊断、早治疗，定期进行脊柱侧弯的筛查。
建议家长们：利用孩子空闲时，到医院做一些脊柱相关检查，以便发现问题及时治疗，避免更大的伤害。也可以在家自行做简单检查。
1、用手一个一个地触摸背部脊柱的棘突，观察其连线是否在一条直线。
2、腰背部，立正站好，从后面观察双侧肩部，肩胛骨、腰部、骨盆，看是否对称及有无脊柱侧弯，有不对称者为异常。
3、双手自然下垂，合拢，然后弯腰九十度，双手对准两脚中间位置。如果有脊柱侧凸，可出现两侧背部或腰部不等高。（文/李烈）
北京大学第一医院骨科 脊柱健康中心 咨询电话：15311449806
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