老人手脚行动不便误认帕金森治疗不佳，专家诊断为老年脑积水
老年疾病.资料图
人上了年纪，尤其60岁以后进入老年期，随着人体机能的衰退，身体总是出现这样那样的不适，最常见的有腰腿痛、手脚麻木、动作迟缓、记忆减退、健忘等，这些异常表现人们通常称为老年病。我国老年人易患的疾病，如肿瘤、高血压与冠心病，慢性支气管炎与肺炎、胆囊病、前列腺肥大、股骨骨折与糖尿病等。而肺炎、脑出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗塞等病死率。因此，老年病的防治工作任重而道远。
老年病的类型及特点
医学上，老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关并且有自身特点的疾病。主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。临床上，老年人患病不仅比年轻人多，而且有特点。
老年病的常见类型。1、有老年人的特征的疾病。在老年人变老过程中，伴随机能衰退和障碍发生，且随着年龄的增加而增多。如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等；2、老年人常见的疾病。在中年期可能发生，但以老年期更为常见，或变得更为严重。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等；3、青中老年都可能发生的疾病，老年人加重且易发生并发症或癌变。如肺炎、消化性溃疡、便秘等。
老年疾病有自身的特点。表现在：1、老年病的病因往往不十分明确；2、病程长，恢复慢，易突然恶化；3、没有明显的症状与体征，临床表现初期不易察觉，症状出现后又呈多样化；4、同一种疾病在不同的老年人身上差异很大；5、老年病人往往同时患多种疾病；6、老年病的治疗控制通常无特效方法。
大脑衰老多引起肢体活动异常
大脑是身体最早衰老的部位，可能从20多岁就已经开始。美国专家表示，从22岁开始，大脑中的神经细胞开始慢慢减少。大脑的衰老意味着其它器官开始老化，所以，有人提出“抗衰老先要从保护大脑开始”。
老年帕金森.资料图
随着年龄的增长，老年人大脑衰老同样表现出一系列症状，很多人会出现睡眠质量差、经常遗忘、记忆力和注意力减退、爱出汗、常心慌等，有的出现手脚不自主的抖动，俗称“哆嗦”，医学上称帕金森。帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。多数专家认为，帕金森病的病理改变主要是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
老年行动不便误认为帕金森
据悉，2011月1日，航空总医院神经内科收到患者家属发来的新年祝福与感谢。患者家属说：“当时坐着轮椅来就诊，现在可以拄着拐杖自行上下楼梯了... ...”
患者郭**，男，79岁，重庆市某中学的一名退休教师。2015年出现行走缓慢症状，2016年在当地医院诊断为帕金森综合征，治疗后效果不理想。平时依靠轮椅生活，伴随出现记忆力减退、食欲下降等症。在海南疗养期间，医院专家介绍了在北京的航空总医院邢岩主任。邢岩团队结合患者症状、病史、辅助检查及三联征定量评估分析，认为符合老年人特发性正常压力脑积水指征，立即进行脑积水治疗。
“鉴于我们在脑积水方面的研究与探索，专家建议患者来航空总医院，事实证明，患者找对了...”邢岩医生说。患者就诊前非常慎重，先让他的学生带着以往检查资料前来咨询，确认能治后才来院就诊。多年误治的“帕金森症”得到明确了诊断，确定了适合的手术方式。
在治疗时，神经内科协同神经外科、骨科、泌尿外科、影像科、超声科、麻醉科等相关科室会诊、讨论、制定手术方案、评估手术风险及术后恢复等情况。专家认为，虽然患者年龄大、肺功能不好，术后可能出现肺部感染、呼吸功能衰竭、不能拔除气管插管的概率高。但是在明确诊断的情况下，手术仍是目前解决患者病痛的优选方式，而且可以将风险控制在可控范围内。手术治疗后，患者症状明显好转，术后不久就摆脱轮椅生活，患者学生说：“真正见识了什么叫躺着进去，走着出来！”。复查时患者为给予治疗的医生团队送来牌匾表示感谢。
据医生介绍，航空总医院多学科团队在脑积水的诊疗上进行了多年研究与探索。该医院成立了国内第一个跨学科脑积水学术组织（中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组）、第一个跨学科脑积水门诊、第一个全国正常脑积水多中心病例登记数据库，第一个脑积水临床路径管理，专注于正常压力脑积水研究，形成了一整套诊疗规范，并举办多期脑积水国际研修班，推动了中国脑积水研究事业与国际接轨。
该医院神经内科主任邢岩表示，在“老年性痴呆”患者中，有不少是因为老年特发性正常压力脑积水导致出现类似痴呆样的临床表现，容易被漏诊或误诊为正常衰老、阿尔茨海默病、帕金森病、血管性痴呆等，耽误治疗，错过最佳的治疗时机。
脑积水如何选择治疗方式？
据该医院神经外科内镜专家肖庆博士介绍，老年人特发性正常压力脑积水是一种可逆性疾病，临床上主要表现为：认知障碍，如记忆力减退或丧失、对周围事物淡漠、反应迟钝、说话减少等，步态不稳如步子越迈越小、速度越来越慢，尿失禁如尿急、尿频等。影像学显示脑室扩大，但颅内压正常。手术治疗是老年人正常压力脑积水治疗的有效途径，多数患者治疗后CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到显著改善者。
老年脑积水.资料图
脑积水的手术治疗有分流术和神经内镜术。脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术等。以往广泛施行的是脑室-心房分流术，但因有菌血症等严重并发症而逐渐淘汰；脑室-腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，但容易发生分流管堵塞、断管、感染等并发症；腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术（也称腰大池分流术）较脑室-腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，高龄和全身状态较差患者较为适用。
肖庆博士指出，脑脊液分流手术是治疗各种类型脑积水常用的手术方式，操作相对简单，但需要终身带管，且术后并发症较多，并发症的治疗难度加大。分流术的并发症难以避免，常见并发症如脑脊髓膜炎、创伤感染等感染症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。
近年来，随着医疗科技的发展，神经内镜技术在治疗脑积水上得到了广泛应用。神经内镜包括硬质内镜和软性内镜两种，在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活，创伤更小，术后恢复快，极少出现并发症。且能够进行更广范围的疏通，效果更好，更有优势。此外，神经内镜还可以清除脑内肿瘤、脑感染清洗，脑肿瘤、赘生物等引起的脑脊液循环通路梗阻，在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液正常循环。
专家呼吁，一旦家人发现老人有“智力障碍、步态障碍、尿失禁”等现象，要及早到医院神经科就诊，这往往是老年性正常压力脑积水的前兆。
（东方红星 文/李烈；资料来源：老年病文献，百度文库，好大夫网，航空总医院神经内科、外科）
[专家介绍]
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，神经内镜专家。
业务专长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
邢岩 主任医师，神经病学博士，中国医科大学航空总医院神经内科主任。
业务专长：帕金森病、痴呆、运动神经元病等神经系统变性病、周围神经病及脑血管病、头晕失眠等神经系统常见病。经颅磁刺激技术、帕金森病、认知障碍等的辅助治疗和评估，正常压力脑积水诊断和病因评定，顽固性偏头痛的治疗、神经肌肉电生理的分析评定。
北京航空总医院神经外科中心中心 咨询电话：15311449806
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