再回首才倍感生命美丽，百天徘徊在死亡边缘的病人多学科携手成功救治
从北大医院获悉，近日，一位生命垂危的患者张**，男，22岁，在北大医院通过多学科携手救治，历经夏秋冬的一百多天昏迷后终于有了转机，挽回了生命。11月25日，患者平安出院。
据悉，这个小伙子曾经是某名高校一个“学霸”，2019年夏秋之季突然患病生命垂危，随即被急救车送往北京大学第一医院，该医院急诊科、重症医学科、普通外科等多学科团队轮番救治，历经复苏、抗休克、两次手术、抗感染、生命支持、营养康复……医护们与死神拉锯，采用“饱和式抢救”，几经转折，挽回了他的生命。
小伙子昏迷休克，急诊科奋力救治
2019年8月，张**因“多饮2日，言语不清，意识障碍12小时”来到北大医院急诊求医。急诊科主任熊辉带领专家团队赶紧为昏迷的患者检查，化验报告高高低低的箭头让人心惊不已：血糖高达66mmol/l，高于参考值10倍；甘油三酯大于33.9mol/L，高于参考近10倍，高危险！结合其它血液指标，医生诊断该患者患有继发性脂源性重症坏死性胰腺炎、多器官功能障碍、腹膜后胰腺及周围组织坏死伴感染，多症并发，生命垂危！
病情严重，需要马上抢救！
急诊科立刻实施抢救措施，给予液体复苏、气管插管机械通气、抗感染、连续肾脏替代治疗、腹腔穿刺置管引流、营养支持等治疗，患者病情开始出现好转。急诊科医生们刚刚松了一口气，却不料，患者病情又急转直下，再次出现了危险信号！
“稍见起色，又出现了腹腔大出血，真是太糟糕了！”医生说，“这可能导致腹腔引流不畅，腹膜后感染加重。而且，引起感染的致病菌里发现了肺炎克雷伯菌(CRE)，已经从腹膜后感染引起了全身感染，造成了感染性休克。”很快患者出现了急性呼吸衰竭，生命再次告急。
急诊科全力抢救，组织了全院专家会诊，请普通外科杨尹默教授前来急诊室手术，清除了腹腔内坏死的组织，术后患者被转入重症医学科治疗。
重症医学科接力，争分夺秒持续挽救生命
9月8日，患者转入重症医学科治疗后，李双玲主任医师带领的医疗团队、袁翠护士长带领的护理团队，立即组织医护人员进行病情分析，制定了严密的治疗和护理计划。他们知道，要帮助患者闯过这一关并不容易。急性重症、病程长、并发症多、感染源不能完全清除、腹腔反复大出血、再加上死亡率很高的CRE复杂腹腔感染和血行感染、有精神疾病史等，这一切表明，医生们要与病魔进行一场持续的拉锯战，ICU的医护团队积极做好准备工作，进入抢救战。
患者有多器官衰竭，重症医学科做了各项器官支持措施。感染持续加重，冰毯控温下仍高烧40度，在炎性反应最重的时候，首次使用了炎性因子吸附滤器(Oxiris滤器)进行持续连续肾脏替代治疗(CRRT)。每隔一段时间就调整治疗方案，调整抗生素种类和剂量，调整CRRT的剂量和疗程。在临床指标和B超监测下指导液体平衡，高流量吸氧装置辅助下脱机训练，调整免疫功能，控制炎性反应，营养支持，镇痛镇静，改善睡眠……
在治疗中，医护人员不论白班还是夜班，不论是日常查房还是三级查房，不论是周末还是中秋、国庆假期，团队倾注了大量的心血。苦心人天不负，肆虐的病魔慢慢被控制住了，患者退烧了，感染指标往下行，肾功能、肺功能、心功能、肝功能等慢慢好转。10月10日，患者恢复了神智和体力，“可以在病床旁小坐一会儿！真是好消息！”重症医学科的医护们为之高兴，继续小心翼翼的治疗。在控制腹腔感染的同时，预防其它感染，制定了循序渐进的早期康复和活动治疗计划，10月14日，患者可以下地活动了。
这个进步，给了大家很大的鼓舞，考虑到患者的精神病史，请家属即时陪伴，开展心理疏导、肢体语言交流、用音频视频进行刺激等。小张的状态越来越稳，10月21日，在治疗了43天后患者转危为安，转出监护室到普通外科病房继续治疗。
危机时刻险中求胜，医生连夜手术赢得转机
患者从急诊科入院治疗3周病情已稳定，却突然出现了腹腔大出血，生命告急。急诊科当即组织全院会诊，认为需要急诊手术干预或可赢得转机。无疑这个手术是险中求胜，需要强大的手术团队进行操作。9月8日，正在外地开学术会议的普通外科杨尹默教授接到手术请求时，没有丝毫犹豫，会议一结束就立即回京直奔医院。此时，麻醉科、输血科、手术室也做好了准备，团队连夜为患者进行了腹膜后入路腹腔镜腹膜后坏死组织清除引流术，解除了生命危机。
尽管杨尹默教授经验丰富，但是患者的病情较少见且多症并发：胰腺周围组织坏死伴感染范围极大，周围血管、肠道结构复杂，粘连严重，再加上当时合并有CRE的血行和复杂腹腔感染，有多器官功能的损伤。这意味着，一次性手术难以完全彻底清除感染坏死组织。连夜急诊手术后转入重症医学科。杨尹默教授一直关心着患者的病情，精心调整引流管、处理局部出血、保证最充分的冲洗引流……他在寻找等待第二次手术的最佳时机。
第二次手术机会来了！9月25日，在第一次手术17天后，杨尹默教授为患者再次行腹腔镜下腹膜后感染坏死组织清除、填塞止血术。这一次，患者腹腔内感染源的控制做到了最优化，为下一步治疗赢得了机会。
多学科携手连续救治，唤起生命奇迹
从8月入院到11月25日出院，急诊23天，重症医学科43天，普通外科35天，在百余天的住院时间里，患者的康复牵动着医院多个学科的专家团队。
有文献报道，CRE尤其是肺部的感染，死亡率在40-50%以上。要治疗血行CRE感染和复杂的腹腔感染，难度可想而知。其中，抗生素的使用至关重要。临床药理研究所的郑波教授、高磊副主任医师前来会诊，制定了抗生素联合应用方案。因为临床常用的抗生素都对病情无效，尽管通过药学部外购了替加环素、多粘菌素，但是临床效果仍然不佳。检验科孙立颖带领微生物检验团队，对血液标本反复研究，鉴定了CRE的耐药表型和基因型并做了药敏试验。根据药敏试验应用了特效药物，有效地控制了感染。
消化内科王化虹主任医师团队先后4次在床旁进行了空肠营养管的置入，保证了肠内营养这条重要的生命线；超声医学科陈路增主任医师团队及时准确地穿刺引流；康复医学科王荣丽医师制定了包括呼吸康复的康复方案，陈浩治疗师每天都到患者的床前，帮助他康复……
多学科凝聚力量持续给予患者诊疗。在经历了失血性休克、感染性休克、反复的高热、器官功能损伤继发加重之后，医护团队一次又一次把患者从死神手中拉了回来。
“再回首，泪眼朦胧” 是专业、信任和爱给生命带来希望
10月21日，患者从重症医学科转到普通外科治疗。35天后，11月25日，患者平安出院。一百多天的救治，从夏天入院到冬天出院，从昏迷入院到平安出院，生命的奇迹，源于托付、专业、信任、爱和希望。
在急诊科出现腹腔大出血需要手术时，面对医院专家会诊拿出的急诊手术方案，患者的父母给予了完全的信任；在重症医学科出现高烧不退，需要气管切开时，患者的父母满怀希望的殷切目光；在患者清醒后，看到孩子一天天精神状态好转，并恢复些体力，父母脸上出现了久违的笑容和满意；患者转入普通外科病房后，两次由家人陪着去急诊科、重症医学科答谢救治过他的团队。
生命对每一个人来说，只有一次。在生命危急之时，把生命从死亡线上拉回来，改变了患者的命运，也是患者的幸运，这更是医生团队的功劳。北大医院医护人员用仁心、坚持、专业，精诚合作“救死扶伤”，为人民交出了满分的答卷。2020年初心依旧，“厚德尚道”光彩依旧，守护生命健康，造福社会。
患者出院那天，心里充满感激之情，眼里含着激动的泪水，有无数感谢的话要对给予他二次生命的医生们说，却不知从何说起。耳边，一首儿时常听的一首歌曲，在不停地萦绕回环，当时并不懂歌词的意思，此刻全懂了...“再回首，泪眼朦胧… …”(东方红星，文/李烈；资料来源：北大医院重症医学科/乔虹)
北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806
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