孕期胎儿脑积水能治吗？专家：看发展，通常出生后治或终止妊娠
2018年4月3日辽沈晚报报道一例今年2月出生的新生婴儿头上长了“犄角”。这个头上多出来的“犄角”大包，是孩子在胚胎期患上了脑积水所致。据患儿父亲说，他老婆怀7个月的时候做了彩超，发现胎儿有脑积水。生下来后，随着孩子的生长，头上的犄角也跟着一点点长大，不仅看起来十分怪异，而且睡觉不能面朝上，碰到就会痛，家人这才带着孩子来到当地某医院治疗。医生检查发现，孩子头上巨大膨出物从顶枕部膨出，里面含有脑积液还有少量的脑组织， 可以清楚看到跟颅内相通。
航空总医院神经外科四病区主任肖庆博士认为，孩子在胎儿期出现脑积水，属于先天性颅内导水管发育畸形，脑脊液无法正常输送到其它部位吸收，是胚胎发育早期存在的缺陷。如果在出生前发展较慢，不影响孩子发育，可以等到出生后治疗。如果孩子的脑积水发展很快，而且在妊娠早期孩子尚未完全发育成型，根据检查评估可能出现的情况，可以选择终止妊娠，避免出生后出现残疾。
如何认识婴幼儿脑积水？
婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月才逐渐发现，也有的出生时头颅即增大者，即头围异常增大，可通过产前B超检查看到头部与身体发育严重不成比例，或头部异常畸形。出生后的婴幼儿脑积水有明显症状表现，额部向前突出，前囟饱满隆起，患儿出现反复呕吐，哭叫，头颅叩诊呈“破罐声”；双眼球下视，眼球向下转，巩膜上部露白，双眼球呈“日落征”。
由于婴幼儿骨缝未闭，头颅可以发生代偿性扩大，在早期颅内压增高症状表现常常不明显；但若脑积水严重，进展较快时，也可出现明显症状，如反复呕吐、脑发育障碍、四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重。常有智力改变和发育障碍，视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤、惊厥等也较常见，还常并发身体其它部位畸形。也有少数病例，脑积水在发展到一定时期可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，称为“静止性脑积水”。这种“静止性脑积水”如果不继续发展，一般不需要治疗。
为什么会出现脑积水呢？
脑积水的产生病因较为复杂，迄今尚不十分清楚。但根据流行病学分布特征和遗传学特点，可以了解到，该病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通过家族调查显示，可能属于X染色体伴性遗传。国外研究认为，如果患儿女性，且有多基因遗传病，其后的弟妹发生脑积水风险率低，如果患儿为男性，属X伴性隐性遗传。除了遗传因素外，环境因素中的病毒（风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等）和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视。病菌感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。另外，早孕期放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。
孕妇妊娠分娩期导致胎儿期脑积水的因素，主要有：1、在孕妈怀孕过程中，与胎儿相关的孕妈条件的影响，如胎儿出现过缺氧或者孕妈羊水过多等情况；2、孕妈在怀孕前受到过辐射或者化学物品的影响；3、病菌感染。孕妈在怀孕期间如果感染过巨细胞病毒，那么胎儿在腹中时就可能患上化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；4、婴儿出生时由于产伤的影响，或是胎儿出现过颅内出血，但吸收不良；5、其他因素的影响，比如孕妈所处环境、饮食营养因素、服用药物以及肿瘤疾病方面的因素等。
如何早期发现脑积水？
产前早期检查诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于脑积水在孕12-18周即可通过B超查出，所以要通过B超在产前检查胎儿发育情况，及早发现并终止妊娠，降低先天性脑积水的出生率。同时遵医嘱，在备孕前、孕中期、孕晚期做好检查。
1、备孕前，夫妻二人要做孕前检查。遗传因素是导致胎儿脑积水的原因之一，发现遗传病，应经医生论证排除可能隐患后再决定怀孕。
2、孕中前筛查。孕妈定期去医院进行复查，胎儿的大脑发育通常是在孕16-24周内完成的，所以建议最好在怀孕18-20周之间做四维彩超进行初步筛查。
3、孕后期必要时进行B超进行监测。
4、避免在生产时造成产伤、窒息，降低胎儿脑积水的风险。
5、加强优生知识的宣传，在适当年龄生育，避开导致脑积水的可能病因。
脑积水有哪些治疗方法?
目前，治疗脑积水的方法主要有脑室腹腔分流术和神经内镜三脑室底造瘘术，其次还有脉络丛电灼术。脑室腹腔分流术操作简单，适合各种类型的脑积水，手术成功率高。缺点是术后并发症多，面临着感染，分流管堵塞，分流管移位或脱出，甚至穿破腹腔脏器。随着时间延长，分流管逐渐老化，分流泵失灵等，需再次手术。此外随着患儿长大，分流管长度不够还需再次手术更换分流管。
神经内镜第三脑室底造瘘术不需放分流管，避免了终身带管、换管的痛苦。但手术操作要求高，容易损伤下丘脑、丘纹静脉及大脑内静脉。该术式仅仅适合导水管狭窄或其他非交通性脑积水，而且术后造瘘口粘连梗阻的概率比较高。航空总医院采用软性神经内镜下手术，避免了该方法的缺陷，成功率较高。由于1岁以内的婴幼儿脑发育不完善，不适合脑室造瘘，可选择导管分流术，到了一定年龄再去除导管行脑室造瘘术。
脉络丛电灼术是采用内窥镜下脉络丛凝固的方法，通过减少脑脊液的分泌使脑脊液的产生和吸收达到新的平衡，从而使脑积水的发展得到控制，术中只需对脉络丛的绒毛进行凝固即可。该手术适用于进展缓慢的交通性脑积水；但对进展迅速的脑积水，在采用脉络丛凝固以减少脑脊液分泌的同时，还需再加V-P分流术，使部分难治性脑积水得到控制。
预防婴幼儿脑积水要注意些什么？
1、饮食营养要均衡，补充维生素和叶酸。孕妇体内维生素和叶酸缺乏或不足，胎儿发生神经管畸形的危险就会增加。多吃富含维生素及叶酸的食物，如：麦麸、鸡蛋、三文鱼、橙子、木瓜、新鲜蔬菜（球芽甘蓝、土豆、芦笋、西兰花等）。
2、妊娠6个月以后，孕妇普遍出现低钙症状。这是因为除母体需一定量的钙以维持正常生命活动外，胎儿的形成（骨骼、牙齿等）更需要大量的钙。因此孕妇应多喝牛奶，并适当地补充钙剂。孕妇患缺铁性贫血比较普遍，孕期补铁也很重要。孕期应每月查一次血红蛋白，补充铁剂及维生素C，并增加蛋白质摄入。
3、补充一定量的硒。据美国医学研究发现，硒可降低孕妇血压、消除水肿、改善血管症状、预防和治疗妊娠高血压症、抑制妇科肿瘤的恶变。此外还能预防胎儿致畸。补硒不仅可以预防妊高症、流产，而且还能减少畸形宝宝的出现。硒能保护细胞膜的稳定性、通透性、使胎儿的生命活动正常进行，硒能激活体液免疫，提高免疫功能，硒能对抗汞等有毒元素对胚胎的毒害作用，防止镉引起胎盘坏死，保护胚胎正常发育，防止胎儿先天愚型。
4、睡眠充足。每天睡眠一定要足8个小时，中午也有必要午睡一会儿。另外，不要长时间的站立或是步行。当然可以适当的进行一些幅度不大的简单活动。在专业人士指导下进行适度的孕期锻炼或者活动有助于孕期身体健康，有益于胎儿健康。（东方红星 文/李烈；资料来源：家庭医生、辽沈晚报、航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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