“世界强直性脊柱炎日”脊柱专家谈脊柱侧弯的矫正与手术治疗
在我国，强直性脊柱炎患病率初步调查为0.3%左右，发病年龄通常在13—31岁，高峰为20—30岁。有些孩子大人们总是抱怨“站没站相，坐没坐相”，年纪轻轻“怎么弯腰驼背呢？”有时还孩子放学回家，晚上总是喊“腰痛！背痛！”，早晨起来感觉全身僵硬，眼睛发红？髋、膝、踝关节不知为啥肿痛？很多人认为可能姿势不对，或睡眠休息不好，岂不知这有可能是强直性脊柱炎（AS）引发脊柱侧弯的信号！
5月6日为“世界强直性脊柱炎日”，航空总医院脊柱科主任王宇博士在专家门诊接受患者咨询，谈了关于脊柱的保健知识，怎样预防强直性脊柱炎引起脊柱侧弯？青少年脊柱侧弯的早期预防与后期治疗方法。
脊柱的生理结构及特点
脊柱位于人体背部中央，脊柱起着承上启下的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴，支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。正常成年人脊柱有32～34个脊椎骨：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎3～5个。有椎间盘23个和关节134个。健康脊柱的侧面观呈“S”形，正面观呈一直线。初生儿脊椎是向后凸成弧形的，随着可以抬头及起坐，颈部前凸即逐渐出现，胸部后凸也显得明显，等到学会行走后，颈部和要不向前的弯曲才显著发展型成。
脊柱的功能为：支持体重，传递重力；保护脊椎和神经根；参与构成胸腔、腹腔即骨盆腔；支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。
每个椎骨可分为位于前方的椎体和位于后方的椎弓。相邻的椎体之间借助自上而下逐渐增厚的椎间软骨——椎间盘互相连结，并起着弹性垫的作用。沿着整个脊柱，有两条自上而下的坚固纵韧带，即前纵韧带和后纵韧带，另外还有长短不一的韧带及大大小小的肌肉。
脊柱由独立的椎骨组成，韧带、肌肉、椎间盘将各个脊椎骨连接起来，成为一个整体，就像自行车的链条一样，环环紧扣，这就保证了人的颈、胸、腰部活动的灵活性，人能自由自在地根据不同需要面前俯后仰、左右弯曲，称得上得心应手，随心所欲。
人体的脊柱根据人体的特殊情况，有四个生理弯曲，从侧面看呈S形，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成，其椎体则前后等高或前方稍矮。
腰椎的前凸除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮，腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示。
人脊柱为什么会侧弯？
正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱受到外力重击或冲击，可能发生断裂或移位，称外力损伤。脊柱的构成部分局部或全部发生病变，脊柱也会改变原来的形态，出现弯曲或畸形。
脊柱侧弯（也称侧凸）是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形、椎旁的韧带和肌肉异常等，出现一种异常变形症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧凸出现在脊柱一侧呈“C”型；或在双侧出现，呈“S”型。通常会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高，严重者影响内脏发育和健康。
脊柱侧弯的患者中，女孩占绝大多数。特别是女孩初潮来的前后两年发生弯曲的比率较高。目前青少年的脊柱侧弯发病率从百分之几到百分之十几，广东和天津有关于青少年学生脊柱侧弯普查的报道，“脊柱侧弯一般好发于10-14岁的青少年，尤其是女孩，发病率为1%~4%。但还没有看到全国范围的普查或筛查报道。
脊柱侧弯有哪些类型？
脊柱弯曲根据弯曲方向分为侧凸（脊柱侧弯有左侧凸、右侧凸及S形弯，C形弯）、后凸、鞍背（椎体突然向后凸起）、圆背（整个脊柱象弓一样向后凸起）、畸胸（一种胸骨向外突起，另一种胸骨向内凹陷。）旋转性扭曲（腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲），旋转性弯曲最复杂、最难治。
按性质分功能性（姿势性）脊柱弯曲和病理性脊柱弯曲两种。功能性（姿势性）脊柱弯曲往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。脊柱弯曲畸形并不严重，当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。病理性脊柱弯曲由于各种疾病引起的，如脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪、脊柱结核、佝楼病、小儿麻痹或外伤，压扁性骨折，肺浓肿，大叶性肺炎等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。
根据弯曲度分为轻度脊柱弯曲和重度脊柱弯曲。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。
脊柱侧弯治疗前要做哪些检查？
在公立医院，脊柱侧弯的患者就医，专业医生检查往往从病史和体格检查入手。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查必不可少。观察是否有感觉、运动障碍等。腹壁反射、病理反射检查是侧弯患者常规检查项目，感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，忽略这些检查有时会误诊误治，带来严重后果。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病患者的脊柱侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。
脊椎侧弯有哪些治疗方法？
临床上，原发性脊柱侧弯比较少见，大量的是特发性脊柱侧弯。治疗上，应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术或手术治疗。原则上，在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗。如果遇到必须在青春期前手术的患者，也应先采用非手术治疗方案，以推迟手术年龄。
非手术治疗方法有多种，如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等，适用治疗早期脊柱侧弯，弯曲度小于40度。目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺、胃肠、泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。
手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大且出现明显内脏刺激症状的患者，以侧弯角大于40度作为选择手术治疗的参照标准。但实际上，多数医生认为大于50度的患者才决定选择手术。采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素综合评定。下面分别介绍脊柱侧弯的治疗方法。
1、体育运动疗法。该疗法是多数人治疗轻度脊柱侧弯首选方法。常见的运动疗法有引体向上和蛙泳。引体向上利用自然体重让身体平直地悬挂下来，有助于保持脊柱的平直。而蛙泳在矫正脊柱的同时，还能锻炼腰背肌肉，增强肌肉对脊柱的保护作用。提醒：运动疗法只能作为治疗的辅助方法，更多只是平衡肌肉力量，防止脊柱侧弯恶化的趋势。
2、徒手整形矫正术。徒手整形矫正属于中医整骨整形领域，但不同于传统的手法推拿。由掌握中医学理论中最佳施力点和施力力度的专业徒手整形医师，通过手法使人体骨骼能够在安全范围内反正微小移动，技术较好的徒手整形师不仅可以使骨骼发生微移，也可以通过内劲把侧弯的形状进行一定程度的改善。有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用。可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带软化，使脊椎椎骨在筋膜和韧带的牵拉下，沿着骨缝进行微小移动，从而改变使脊椎恢复到自然直立状态。
3、电刺激疗法。利用电磁疗法，增加病变部位的吸收功能，改善气血循环，剥离组织粘连和防止发生再粘连。在电刺激作用下，脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。适用于儿童和青少年轻度特发性脊柱侧弯，且侧弯角度小于40度，内脏功能良好者。
4、牵引疗法。牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。适合特发性脊柱侧弯患者，并且侧弯度在25-40度。
5、支具矫正。目前轻度脊柱侧弯矫正治疗采用最多的方法之一。经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。适用于20°～40°之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40°～60°之间也可用支具。先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯；需手术治疗的脊柱侧弯严重者（大于45度），术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。另外，一般手术以后也需要佩带用于术后保护。
也有一部分患者不宜支具治疗：青少年型的脊柱侧弯超过40°，骨骼未成熟的患儿，两个结构性弯曲到50°或单弯超过45°，合并胸前凸和脊柱侧弯。
6、手术治疗。目前常用钛钉夹板固定的方法，比较成熟的手术是两种：一是内固定架矫正，二是外固定架矫正。如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗。
脊柱科主任王宇称，矫正手术是矫正融合手术，矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够，手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。所以，其实术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。该方法适合先天性脊柱侧弯和病理性脊柱侧弯，目前只有大概10%左右的患者通过手术治疗得到康复。
王宇主任在CT导航仪下手术，只需三个5厘米的小切口就能完成手术，适用于90度以内的后天性脊柱侧弯，导航手术中依靠CT置入螺钉，大大减小了切口，也降低了对背部肌肉的损伤。因为脊柱附近神经血管密集，通过导航设备可以清晰地看到血管和神经所在的位置，损伤血管神经的几率大大降低。因此手术的损伤更小，安全性更高。（东方红星 文/李烈 资料来源：航空总医院、人民日报、健康报）
专家介绍
王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科主任，北京航空总医院脊柱科主任。
擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。
北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806
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