小孩房顶掉下脑袋摔碎缺损一个洞不修补可以吗？用什么材料好？
颅骨是人体中最坚硬的骨头之一，具有相当高的强度，可以对大脑等头部器官起到保护作用。但是仍然有一些不可抗的因素可能导致颅骨的损坏，比如高空坠物、打架斗殴、交通事故、生产安全意外等等导致的颅脑外伤，或者是因为疾病而不得不去除一部分颅骨骨瓣，这都会导致颅骨缺损。由于颅骨不像肌肉一样自行快速生长愈合，如果发生缺损，那么就只好进行人工颅骨修补。
患者：我是陕西平遥的一位农民，家里住房是自建的两层平顶房，房顶可晒粮食、纳凉，没有装护栏。一周前，5岁的孩子跟大人在房顶晒粮食玩耍，不慎从楼顶摔下，颅骨粉碎性骨折、脑出血...，在当地医院治疗时医生不得不去除了摔碎的骨片和一侧顶叶的骨瓣，进行减压并清除血肿。由于颅骨面积缺损较大，颅骨修复材料成了难题，要么强度不够，要么价格昂贵。请问专家“颅骨不修补可以吗？有没有好的颅骨修复的材料？”
航空总医院神经外科郑佳平：“看缺损位置和面积大小，一般情况下，必须修复”。由于人的颅内压不稳定，如果没有颅骨的保护，颅内的各项生命活动可能会受到干扰，可能表现为头痛、头昏，另外患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，还有怕晒太阳，怕震动甚至是怕吵闹声。还可能造成注意力不集中、记忆力下降，也有的患者表现为忧郁、疲倦、寡言以及自卑。所以还是有必要进行颅骨修复。
颅骨修补手术中，所用修补材料是非常重要的。航空总医院脑血管病神经外科采用最新的先进材料聚醚醚酮，即PEEK材料进行颅骨修补，可达到理想的效果。三维塑形、精准匹配，生物相容性高，并发症少，不干扰医学检查，是理想的材料。此外还有仿生人工骨材料，临床效果好。
儿童颅骨缺损采用仿生人工骨修补
去年，清华大学玉泉医院神经外科曾仿生人工骨（骼金）为一名患者修复颅骨。患者由于意外坠楼摔碎颅骨，在当地治疗中去除骨瓣后遗留下来的两个较大缺损(左侧10x12cm、右侧7x8cm)让医生陷入了两难。补，传统的修补材料不能适应儿童的颅骨生长，金属钛网这样的修补材料还会吸收外部热量，往往会造成颅骨畸形及脑组织发育受限。不补，失去了颅骨的保护，柔弱的脑组织很容易再次受到损伤，长时间的颅骨缺损，还会导致孩子的认知功能受损，出现肢体功能差、斜视、面瘫、头晕、共济失调等症状，医学上称之为“减压窗综合征”。
颅骨共生的新型材料——仿生人工骨
清华大学材料学院的崔福斋教授的团队研发的仿生人工骨（骼金），与天然骨成分及结构相同。这种人工骨材料由I型胶原和纳米羟基磷灰石有序排列组合而成，具有与自体骨相同的成分和多级结构，可以被完全降解吸收。它还具有具有优异的骨传导性，当植入人体后可以产生类似骨组织的重塑过程。这一成果获得了4项中国发明专利和1项美国发明专利，2008年获得国家技术发明二等奖，2011年获国家自然科学二等奖。国际著名期刊《Nature Materials》也对该产品给予了高度的评价。2011年，产品获得SFDA的注册许可。
利用3D打印技术量身定制颅骨
清华大学玉泉医院张玉琪教授和崔福斋教授通过大量研究，仿生骨更接近扁平颅骨的外形和硬度。张玉琪教授先利用CT扫描获得了全面的颅骨缺损数据，用软件转化生成了缺损模型，然后利用3D打印技术为患者量身定制了颅骨修复体。手术中根据实际缺损情况略作修饰，仔细植入并固定。术后患者的认知功能得到了改善。术后半年复查，修补部位的骨密度已经与自体颅骨完全一致了，说明自体骨已经成功地取代了人工骨，实现了融合修复。
颅骨修补术适用狭颅症治疗
1、什么是狭颅症？狭颅症（craniosynostosis）又被称为颅缝早闭或颅狭窄畸形，是由于一条或多条颅缝早期闭合或骨化所致的颅骨发育异常而导致的先天性畸形，它可以独立发生也可合并其它综合征。据有关统计报道，狭颅症在新生儿中的发生率在0.4-0.8/1000。颅缝早闭的发生部位依次为: 矢状缝（40%～55%）、冠状缝（20%～25%）、额侧（5%～15%）以及人字缝（1%～5%）。颅缝早闭患者中有5%～15%的病例有多于1条的骨缝存在异常。
2、狭颅症怎样治疗？
狭颅症患儿经检查确诊，手术是治疗的唯一途径，手术主要是通过剪开原已闭合的颅缝而重新建立新的骨沟，扩充颅腔容积，解除早闭以及定容颅腔颅骨对大脑发育的阻碍，以保证脑组织的正常发育。如果发现孩子有狭颅症，应尽早手术。有颅高压症状的患儿需要急诊手术。无颅高压症状的患儿，应在出生后3-9个月手术。孩子在两岁以后手术治疗狭颅症，对改善智力发育及肢体活动有一定的帮助，但与新生儿期手术相比，效果要差些。当孩子成年以后，手术治疗仅能改善容貌及牙齿咬合功能，无法改变大脑的发育问题。
狭颅症的手术是在微创内镜辅助下的条带状颅骨截除术，是目前较先进的治疗方法。手术切口小、术中出血少、感染率低、创伤小，新生儿可以耐受，适合年龄9-12个月以下的患儿。
单纯的条状颅骨切除术是通过手术将闭合的骨缝进行条状切除，手术操作简单但是复发率高，目前在医疗发达地区已经被弃用。
颅缝再造及头盖骨成型术是打开骨缝+颅骨外形修饰，使其符合颅盖正常形状。手术风险较大，手术并发症多。术中需要大量输血，感染血液传播传染病的风险大。1岁以上的患儿由于颅骨坚硬，内镜下截骨困难，需要行颅缝再造及头盖骨成型手术。随着内镜微创技术的发展，手术风险的发生率明显降低。
颅骨修补修复材料和最佳修复方法
颅骨修复材料较佳者有：3D打印仿生骨（矿化胶原）、聚醚醚酮材料（PEEK）、多种三维钛网、各种钛钉、颅骨锁、双10#线特殊固定打结、人工硬脑膜、人工骨膜、骨缝高级生物活性填充材料（人工骨泥）等，参照“骨膜-颅骨外板-板障-颅骨内板-硬脑膜”进行精准修补重建。“预制骨槽”、“无缝连接”、“无凸起锚定”、“周缘高速磨钻平滑抛光”等新一代精细手术技术，特别适合前额部无头发遮盖部位。头颅颞肌标记CT后3D颅肌打印重建整形技术，彻底解决常见的术后颞部凹陷。
根据病人经济等情况，制定个性化优选手术方案。颅骨修补手术联合运动-感觉-语言-意识-脑神经功能修复手术，达到最大程度的“头部多层解剖结构-生理内环境-颅脑功能“全面修复。复合修补材料具有更可靠的强度和韧性，对儿童和成人提供最佳脑保护；同时，随着材料与病人自体骨化钙化，形成良好的对外界热、冷、辐射等的厚保护层，最大程度减少恶劣环境对大脑的损伤。这些修补技术和材料在航空总医院神经外科广泛应用。（东方红星 文/李烈 资料来源：航空总医院神经外科、玉泉医院神经外科）
专家介绍
郑佳平 副主任医师、医学硕士，中国医科大学航空总医院神经外科专家门诊。
擅长：新生儿狭颅症的内镜微创治疗，大龄儿童狭颅症的颅骨成型治疗；梗阻性脑积水、重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗；垂体LIU及鞍区肿LIU内镜经鼻手术治疗；新生儿及小儿术后急救，面肌痉挛及三叉神经痛显微血管减压术治疗等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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