脑中枢神经细胞瘤术后脑积水并发症，专家：解除梗阻软内镜更具优势
肿瘤是指机体在不良因素作用下，局部组织细胞增生所形成的占位性块状突起，也称赘生物。肿瘤几乎人人都有，有大有小，多数较小不影响健康。由于肿瘤属于人体非正常增生的组织，不受正常基因的控制，因而具有较大破坏性。又由于肿瘤所在人体的位置不同，对生命的危害程度也有差异。人脑部肿瘤，不论良性还是恶性对生命的危害都较大。而中枢神经细胞瘤多长在侧脑室和第三脑室，常常引起脑积水。
近日，一位中枢神经细胞瘤患者纪***，山东人。中枢神经细胞瘤引起梗阻性脑积水，当地医院行肿瘤切除术后，脑积水行脑室-腹腔分流术出现并发症转来。航空总医院神经外四科主任肖庆博士应用软性神经内镜技术疏通脑脊液循环通路，脑积水症状缓解。经过医护人员近一个月的精心医治，孩子已康复出院。患者家属对手术疗效很满意，2018年7月24日发来《感谢信》说：非常感谢航空总医院神经外四科肖庆主任、黄义洋大夫及全体医护人员，在你们的精心治疗和细心呵护下，孩子已基本恢复到正常生活状态。
肖庆主任提醒：中枢神经细胞瘤是生长于侧脑室和第三脑室的小细胞神经元肿瘤，主要症状是头痛和梗阻性脑积水所产生的颅内压增高。初期症状不明显不易察觉，等到引起症状时肿瘤均已长得很大。手术切除肿瘤后如果脑积水处理不好，很可能引起严重脑积水并发症。
中枢神经细胞瘤引起脑积水，术后并发症
肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期罕见，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
据神经外四科肖庆主任介绍，中枢神经细胞瘤以中青年多见，发病年龄一般在15～52岁，平均发病年龄在30岁左右，男女比例近乎相等，平均病程为3～7个月。由于肿瘤位于Monro孔附近，临床上主要表现为梗阻性脑积水引起的颅内压增高症状。因肿瘤位于侧脑室内，患者发病初期颅内压增高症状不明显，少数患者有轻度头痛或不适、头晕目眩。
梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。解除梗阻是最理想的治疗方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。
中枢神经细胞瘤并发梗阻性脑积水而引起颅内压升高，手术治疗可能发生并发症，如脑水肿、术后脑内血肿、神经功能障碍、脑膜炎等。
中枢神经细胞瘤术后脑积水解除，仍会产生脑积水
手术切除肿瘤的目的在于解除梗阻性脑积水。通过软性神经内镜手术，首先吸除脑脊液，并穿过透明膈，同时吸除侧脑脊液，然后切除肿瘤。如果肿瘤较大累及第三脑室或第四脑室，则不可强行切除，否则将增加术中危险和术后功能损害。也可根据肿瘤在侧脑室内位置，取左额或右额皮质造瘘入侧脑室行肿瘤切除术。如果病人术后脑积水不能解除，可行侧脑室-腹腔分流术。即使肿瘤术后脑积水解除，颅内高压缓解，但由于部分病人脑脊液通路粘连狭窄、蛛网膜颗粒吸收障碍及肿瘤复发等原因，仍会产生脑积水、颅内压增高，使病人再次出现头痛、恶心、呕吐等症状，或急骤颅内压增高危象，以至出现生命危险，此时可做分流术来缓解颅压增高。
解除脑脊液循环路径上的梗阻目前常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。第三脑室底造瘘术除能解除导水管梗阻，术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，从而缓解脑积水。在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，更有优势。
（东方红星 文/李烈；资料来源：肿瘤文献，好大夫-肖庆网，百度文库，航空总医院神经外科）
专家介绍
肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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